Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow

Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow

Главная » Желчный пузырь » Чем снять боль в желчном пузыре


Боли в желчном пузыре – желчная колика

Установить точную причину боли в правом подреберье возможно только в ходе детального лабораторного исследования. Здесь важны как данные ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, так и результаты биохимического анализа крови, эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки. На основе полученных данных можно с высокой долей вероятности установить причину боли и с помощью адекватной терапии устранить.

В домашних условиях рекомендуется только прием таблетки дротаверина или но-шпы при не острой боли. Если болевой синдром снять не удалось в течение 30 минут, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Длительные болевые ощущения в брюшной полости опасны для вашей жизни. Под ними могут скрываться перитонит, аппендицит, разрыв желчного пузыря.

Характеристика боли в области желчного пузыря

Необходимо обращать внимание на локализацию болевого синдрома. Боль в желчном пузыре и его протоках обычно ощущается в 7 см от серединной линии живота и чуть ниже правого ребра. При длительном остром процессе возможно иррадиация боли в правое плечо, под правую лопатку. В ряде случаев боль может распространяться на поясничную область. При разрыве желчного пузыря боль носит разлитой характер, передняя брюшная стенка напряжена, пальпация болезненна.

Боль в желчном пузыре может указывать на ряд других заболеваний:

  1. воспаление паренхимы печени;
  2. острый панкреатит;
  3. мочекаменная болезнь справа;
  4. острый правосторонний пиелонефрит;
  5. дуоденит;
  6. бульбит;
  7. межреберная невралгия;
  8. миозит мышц передней брюшной стенки.

Истинная боль в желчном пузыре носит название желчной колики. Она может вызываться следующими причинами:

  1. камни в желчном пузыре;
  2. калькулезный холецистит;
  3. острый и хронический холецистит;
  4. холангит;
  5. онкологические заболевания желчного пузыря и его протоков;
  6. дискинезии желчевыводящих путей;
  7. дисфункции сфинктера Одди;
  8. фиброз желчных протоков.

Диагностика желчной колики

Для диагностики желчной колики важен первичный осмотр и опрос больного человека. При обструкции желчевыводящих путей наблюдается процесс распада желчи прямо в полости пузыря. В кровь в большом количестве поступает билирубин в большом процентном содержании. Это провоцирует желтый оттенок кожных покровов и склер глаз. При наличии данного симптома можно с большой долей вероятности предполагать обструкцию желчевыводящих путей камнем или в результате спазма (фиброза). Перерастяжение мышечной стенки дает болевой синдром. Но в этом случае человек ощущает тяжесть и тупую ноющую боль в правом подреберье.

В том случае, если отток желчи купирован камнем, то боль острая за счет того, что экскримент во время своего движения ранит слизистую оболочку, вызывая более острые ощущения.

Биохимический анализ крови дает данные о состоянии печеночных трансаминаз, содержании билирубина, панкреатической амилазы.

Расшифровка биохимического анализа крови.

Далее назначается ультразвуковое исследование. Если этот метод не помог выявить причину болевого синдрома, то далее проводится эндоскопическое обследование полсти желудка и двенадцатиперстной кишки с забором содержимого для лабораторного исследования.

Желчная колика при камнях

Камни вызывают болевой синдром спустя 30 – 40 минут после приема пищи. Ощущается это так как мышечный спазм ниже правого нижнего ребра. Провоцирующими факторами являются физические упражнения и прием тяжелой острой и жирной пищи. Боль может распространяться в правой верхней части спины (между лопатками) или отдавать в правое плечо. Приступ может длиться от 15 минут до нескольких часов, исчезать и появляться позже. Боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Брюшная стенка ниже правого ребра может быть болезненной на ощупь.

Иногда камни в желчном пузыре, особенно когда они не вызывают воспаления желчного пузыря, могут не вызвать никаких симптомов вообще, даже если они присутствуют в его полости в течение многих лет. Желтуха появляется только тогда, когда желчный пузырь увеличивается до размеров, при которых он давит на основной желчный проток и препятствует оттоку желчи из печени. Это увеличивает давление в печени, которая провоцирует поступление билирубина в крови, а оттуда в разложенном виде в эпидермис. Зуд кожи появляется, когда соли желчных кислот оседают в клетках эпидермиса.

Когда камни вызывают воспаление (холецистит), может появиться повышение температуры тела. В общем анализе крови повышаются лейкоциты и СОЭ.

При прохождении камня в желчный проток механическая желтуха является отличительным фактором, на основании которого можно проводить дифференциальную диагностику.

pancreatit.info

Энциклопедия боли. Желчная колика, симптомы, лечение желчной колики

Не совсем правильно некоторые называют ее «печеночной» коликой, так как здесь речь идет о спазме желчевыводящих путей - желчного пузыря и желчных протоков. Поэтому желчные колики подразделяются на желчнопузырные и холедохеальные («холедох» - греческое название главного желчного протока).

Желчные колики у взрослых редко (5-10% случаев) бывают функциональными. Наоборот, в детском и юношеском возрасте желчные колики в большинстве своем (90% случаев) бывают именно функциональными, т. е. они возникают при отсутствии механического препятствия оттоку желчи.

Причины желчных колик:

  • Дискинезии желчевыводящих путей
  • Лямблиоз
  • Желчные камни и песок
  • Врожденные сужения желчных путей

Лямблиоз желчных путей

Лямблии относятся к простейшим, классу жгутиковых, имеют тело грушевидной формы с удлиненным задним концом размерами 10-15 микрометров. В профиль она представляет изогнутую фигуру благодаря ложкообразному углублению в брюшной поверхности, которой и прикрепляется к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Лямблия была открыта еще в 1681 г. изобретателем микроскопа А. Левенгуком, но роль ее в патологии впервые отмечена доктором медицины Харьковского университета Д.Ф. Лямблем (1824-1895 гг.), по имени которого паразит и получил свое название.

У человека лямблии живут, главным образом, в двенадцатиперстной и тонкой кишке; в содержимом толстой кишки находятся лишь ее цисты.

Лямблиоз наблюдается в природе очень широко и очень распространен у грызунов (мышей, крыс), а также у зайцеобразных и некоторых других видов животных. Находили цисты лямблий на лапках и крылышках мух. Лямблиоз у человека - довольно распространенное состояние.

Установлено, что лямблии могут жить в кишечнике совершенно здоровых людей. Однако лямблии могут вызывать хронические заболевания кишечника с поносами, трудно поддающиеся лечению. Предполагают, что здесь имеет значение количество паразитов.

Лямблии проникают и в желчные пути из двенадцатиперстной кишки, особенно в желчный пузырь, где желчь находится в относительном покое. Постоянный ток желчи по желчным протокам препятствует паразитированию лямблий, «смывает» их. Распространение паразитов до мельчайших разветвлений желчных протоков в печени наблюдается лишь при заболеваниях, сопровождающихся застоем желчи.

Токсины лямблий вызывают раздражение стенки желчного пузыря и протоков с развитием спазмов, что и проявляется в виде желчных колик. Чаще поражаются дети и юноши.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой состояние, при котором нарушена функция их нервно-мышечного аппарата. Дискинезии протекают либо по гипомоторному, либо по гипермоторному типу. Желчные колики характерны именно для гипермоторной (спастической) дискинезии, при которой имеется повышенная чувствительность нервных окончаний желчевыводящих путей. Часто она развивается при неврозах (неврастении), после длительного перераздражения пищеварительного аппарата острой и пряной пищей, при других хронических заболеваниях органов пищеварения (гастриты, дуодениты, колиты и т. п.), при неумеренном потреблении кофе, а также при длительных (профессиональных) контактах с солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, марганец), может развиваться в любом возрасте.

Врожденные сужения желчевыводящих путей (так называемые сифонопатии) чаще всего локализуются в выходном отделе желчного пузыря и связаны или с недоразвитием его протока, либо, наоборот, с избыточными разрастаниями складок его слизистой оболочки.

Наиболее частой причиной желчных колик у взрослых являются желчные камни. Образование желчных камней происходит, в основном, в желчном пузыре и связано с расстройствами обмена веществ, при которых нарушается химический состав желчи. При этом из пересыщенного концентрата пузырной желчи в осадок выпадают соли и органические вещества (холестерин, желчные пигменты). Кто увлекался выращиванием кристаллов, тот знает - маленький кристаллик в насыщенном растворе соли увеличивается и достигает больших размеров. Так и желчные камни. Иногда в желчном пузыре вырастает один огромный «булыжник», но чаще центров кристаллизации в желчи много и образуются множественные камни.

Они бывают круглыми, яйцевидными, воронкообразными, фасеточными, с зернистостью типа тутовой ягоды. Твердость их различна: от очень твердых известковых до легко рассыпающихся, содержащих много органических веществ. Число камней в желчном пузыре достигает 5000.

Кроме типичных камней (конкрементов), при желчнокаменной болезни в пузырной желчи могут находиться бесформенные кашицеобразные массы, напоминающие песок или гравий. Они состоят из спущенных клеток слизистой оболочки желчного пузыря, лейкоцитов и мелких кристаллов холестерина. Если содержимое желчного пузыря содержит «песок» без крупных, оформленных камней, то этот вариант заболевания называют микро-холелитиазом, в отличие от типичной желчнокаменной болезни - холелитиаза (от греч. «холе» - желчь, «литое» - камень).

Желчные камни образуются у людей очень часто. Американские ученые Р.Брук и Р.Гленн считают, что в США около 10% всех взрослых жителей имеют или будут иметь камни.

В развитии желчнокаменной болезни большое значение имеет возрастной фактор. Частота заболевания резко возрастает с возрастом, достигая максимума между 50 и 60 годами жизни человека. 75% всех камней образуются у людей старше 40 лет. У детей желчные камни - большая редкость.

Следующий фактор - пол больных. У женщин желчные камни образуются в 8-16 раз чаще, чем у мужчин. Среди женщин, имеющих камни,-80% рожавших и 75%- многорожавших.

Имеет значение и географический фактор. В отдельных странах отмечают очень большое распространение желчнокаменной болезни, в других - незначительное. Это объясняют разным характером пищи. В Японии, где традиционной пищей служит растительная и особенно рис, частота желчнокаменной болезни крайне невелика, особенно по сравнению, скажем, с Германией - традиционно «мясной» страной.

Определенное значение в развитии желчнокаменной болезни имеют ожирение, постоянное переедание, особенно жирной и мясной пищи. У 2/3 больных желчнокаменной болезнью имеется ожирение той или иной степени; наоборот, во времена войн и связанных с ними массовых перебоев в питании населения число больных резко уменьшается.

Другими факторами, способствующими развитию желчнокаменной болезни, служат перенесенный вирусный гепатит, атеросклероз, некоторые заболевания крови с нарушением пигментного обмена. Отмечается и генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни, особенно у полных светловолосых женщин.

Крупные (более 5 мм в диаметре) камни, смещаясь током желчи, могут вклиниваться в пузырный проток и, закупоривая его, вызывать типичную желчно-пузырную колику. Мелкие камни и «песок» проходят через проток желчного пузыря в общий желчный проток, и, раздражая его стенку, вызывают протоковую, или холедохеальную, колику. Эти камни могут надолго застревать на выходе из желчных путей в двенадцатиперстную кишку, закупоривая проток в дуоденальном соске; этот вариант особенно опасен вследствие застоя не только желчи, но и панкреатического сока.

Иногда, когда отходят мелкие частицы «гравия» и «песка», то вначале возникает желчно-пузырная колика. Спазматические сокращения стенки пузыря проталкивают препятствие дальше, в протоки. Желчно-пузырная колика стихает, но потом появляется холедохеальная; при этом характер болей изменяется. В дальнейшем «песок» уходит из желчевыводящих путей, и самочувствие восстанавливается.

При прочих равных условиях выраженность желчных колик связана с индивидуальными особенностями строения «узких мест» - желчно-пузырного протока и большого соска двенадцатиперстной кишки.

При узком пузырном протоке колики возникают чаще, но меньше вероятности продвижения камней в общий проток. Если пузырный проток очень широкий, то желчно-пузырных колик может не быть вообще, зато холедохеальные боли возникают как правило. Протоковая колика тем вероятнее, чем уже большой сосок двенадцатиперстной кишки.

Симптомы желчной колики

Внезапная, резкая до нестерпимой боль начинается чаще вечером или ночью, после плотного ужина. При желчно-пузырной колике боли начинаются в правом подреберье, в точке желчного пузыря (пересечение линии нижних ребер справа и вертикали, опущенной через правый сосок). При холедохеальной колике боль начинается по средней линии живота выше пупка и слегка вправо.

Боли при желчных коликах иррадиируют (отражаются): при желчно-пузырной колике - в правую лопатку и правую ключицу; при холедохеальной - «опоясывают» оба подреберья до лопаток.

Боль при желчной колике сопровождается чувством распирания в области печени; хочется расстегнуть тесный пояс, наклониться вперед. При дискинезиях и лямблиозе боли могут быть не очень сильными; для желчнокаменной болезни характерны весьма резкие, нестерпимые боли. Иногда боли отражаются в область сердца (холецистокардиальный синдром) и могут симулировать сердечное заболевание (стенокардию, инфаркт миокарда). У больных с истинной стенокардией она действительно может возникать вместе с желчной коликой.

Часто желчная колика сопровождается тошнотой, особенно если она вызвана дискинезией или лямблиозом; при последнем в момент боли отмечается слюнотечение. При коликах, вызванных желчнокаменной болезнью, у большинства больных бывает рвота, причем после рвоты наступает чувство облегчения, особенно если в рвотных массах присутствует желчь.

Для желчных колик характерно также чувство горечи во рту.

Желчная колика, особенно холедохеальная, часто сопровождается ознобом и повышением температуры тела с первых минут боли, еще до развития воспаления, что свидетельствует о застое желчи.

При холедохеальной колике желчнокаменного происхождения, если она не проходит в течение 6 часов, появляется желтуха.

Последняя диагностируется в ранних стадиях по трем признакам:

  1. желтушность склер («белков» глаз);
  2. потемнение мочи (моча цвета пива);
  3. обесцвечивание кала (он становится глинистым, серого цвета).

При желчных коликах наблюдается вздутие живота. При ощупывании живота отмечается максимальная болезненность в точках желчного пузыря и протоков (правое подреберье, под мечевидным отростком) при желчнопузырной колике начинает прощупываться тугой болезненный шарик под правой реберной дугой, величиною с гусиное яйцо (напряженный желчный пузырь). Поколачивание по правой реберной дуге значительно болезненнее, чем по левой.

Повторяющиеся холедохеальные колики у больных с ранее удаленным по поводу желчнокаменной болезни желчным пузырем свидетельствуют об оставленном камне в протоках, сужении большого соска двенадцатиперстной кишки или о заболевании поджелудочной железы (Панкреатит).

Исходы желчной колики

Колика прошла без последствий. Это бывает при дискинезии, а также при «раскупорке» желчевыводящих путей: то ли мелкий камешек ушел в кишку, то ли отошел от пузырного протока обратно в полость желчного пузыря. Пассаж желчи восстановлен, спазмы кончились, и боли прошли. В таких случаях надо установить причину колики (лямблиоз, дискинезии, желчнокаменная болезнь), причем особой спешки нет. Необходимо сделать ультразвуковое исследование желчного пузыря или контрастный рентгеновский снимок, поискать лямблии (для этого надо сделать дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование желчи). В зависимости от результата обследований лечение должно быть различным.

Колика не проходит. Необходимо срочно обратиться к врачу (ультразвуковое исследование и др.).  Первая помощь - общая теплая ванна, покой, отказ от пищи и питья. Не рекомендуется вызывать рвоту.

Колика прошла, но появилась новые симптомы, и состояние не улучшилось. Это означает неустраненное препятствие (скорее всего, камень) току желчи и развитие воспалительных осложнений - острого холецистита или холангита . Необходимо госпитализация в хирургический стационар. Первая помощь - пузырь со льдом на живот.

Лечение желчной колики

Общий принцип лечения: сначала снять желчную колику, потом разобраться, чем она вызвана, и, в зависимости от результатов, устранить причину заболевания. Для достижения последней задачи применяют как терапевтические, так и хирургические методы.

Первая помощь при желчной колике состоит в приеме общей теплой ванны с последующим местным (на живот) применением холода (пузырь со льдом). Горячую грелку на живот класть нельзя. Следует расстегнуть тесную одежду, лечь на правый бок и постараться расслабиться. При этом можно положить под язык 1 таблетку или капсулу нитроглицерина (снимает на короткое время спазм). Таблетки, принятые внутрь, обычно вызывают рвоту и не помогают.

Основное лекарственное воздействие при желчной колике состоит во внутримышечных или внутривенных инъекциях спазмолитиков и противоболевых средств - анальгетиков. Наиболее часто употребляемые препараты:

  1. 2-4 мл 2% раствора папаверина или 2 мл ампулированного раствора но-шпы + 2 мл 50% раствора анальгина; иногда к этой смеси добавляют по 1 мл 1% димедрола и 0,02% платифиллина; последние усиливают терапевтический эффект;
  2. препараты, представляющие собой уже готовую комбинацию спазмолитика и аналгетика - ампулы тригана, спазгана или баралгина (по 5 мл).
  3. при сочетании желчной колики с болями в сердце (холецистокардиальный синдром) лучше пользоваться спазмолитиками, действующими и на желчные пути, и на коронарные сосуды сердца. К ним относятся галидор и курантил (прандиол) в ампулах, по 2-4 мл внутримышечно (внутривенно вводить очень медленно и в разведении изотоническим раствором хлорида натрия до 20 мл);
  4. параллельно можно добиться спазмолитического эффекта, применяя препараты, всасывающиеся из полости рта (прием таблеток внутрь в разгар желчной колики не помогает, так как они извергаются со рвотой); для этого лучше всего подходит холагол - красные капли (2-5 капель на кусочек сахара, сосать до прекращения боли); можно пососать таблетку ментола, валидола, любой леденец или даже жевательную резинку с мятой (Mynthon, Pepermint и др.); мята является прекрасным природным спазмолитиком для желчных путей и кишечника; единственный недостаток - слабое действие; хороший эффект дает у детей и при лечении хронических заболеваний.

Дальнейшее лечение зависит от результатов обследования. Разберем различные варианты.

Желчная колика вызвана дискинезией. Лечебный комплекс включает: диету № 5 (все вареное, отказ от острой и пряной пищи, крепкого кофе).

Полезны йогурты, каши, отварная рыба, паровые котлеты, фруктовые соки, картофельное пюре, вареные овощи, суфле и т. п. Назначают теплые щелочные минеральные воды (боржом, нарзан) после еды, в течение месяца.

Также в течение месяца необходимо принимать но-шпу в таблетках (1-2 таблетки, с минеральной водой). На ночь больные пьют мятный чай с медом (1 чайная ложка мяты на стакан кипятка) или отвар корня валерианы (если мята вызывает изжогу), также с медом. Лучше пользоваться не спиртовой настойкой валерианы, а именно толченым высушенным корнем, который (1 чайная ложка на стакан воды) надо не просто залить кипятком, как мяту, а поварить 10-15 минут.

Желчная колика вызвана лямблиозом. Необходимо противолямблиозное лечение. Больному назначают 2 пятидневных курса лечения метронидазолом (трихополом), взрослым - по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды, а в перерыве (2 дня) назначают желчегонные средства. Принцип терапии: метронидазол убивает лямблии, а потом поток желчи вымывает их.

При лечении лямблиоза лучше применять такие желчегонные средства, как холосас (по 1 столовой ложке детям, по 30 г - взрослым, после еды); холензим (1 капсула детям, 2 - взрослым, после еды); зиксорин (1 капсула детям, 2 - взрослым, после еды). Желчегонным свойством обладает также редька, укроп, кукурузные рыльца, корень одуванчика, тмин, фенхель, полынь. В конце лечения, после двух пятидневных курсов лечения метронидазолом с «желчегонным промежутком», делают закрытый тюбаж (стимуляция желчеотделения).

Тюбаж д елают так. После легкого обеда больной принимает 2 столовых ложки горячего оливкового масла внутрь (взрослый) или 10-20 мл 25% теплого раствора сульфата магния (ребенок) и ложится на правый бок, подложив под область печени теплую грелку, на 1-1,5 часа. Вначале может быть кратковременное усиление неприятных ощущений (тошнота, тупые боли), затем все проходит. Эффект тюбажа выражается в стойком улучшении самочувствия, при котором тошнота и боли исчезают, появляется аппетит, бодрость; нормализуется сон. После правильно и по показаниям проведенного тюбажа появляется темный, почти черный, стул (отхождение застойной желчи в кишечник).

Тюбаж эффективен, помимо лямблиоза, и при гипомоторных (застойных) дискинезиях желчевыводящих путей.

В последние годы появились новые препараты для лечения лямблиоза, действующие эффективнее метронидазола - ципринол (ципрофлоксацин) и его аналоги.

Если у ребенка обнаружены врожденные сужения желчного пузыря и протоков, то обратитесь за советом к гепатологу. Иногда стоит подождать: ребенок вырастет, и протока станут шире. Иногда (при наличии желтухи) ждать нельзя, и приходится оперировать.

Лечение желчнокаменной болезни в основном хирургическое. Исключение: самые начальные стадии с наличием мелкого «песка». В этих случаях терапия включает средства, помогающие восстановить коллоидные химические системы желчи. К ним относятся:

  1. диета с богатым содержанием цитрусовых (особенно лимонов и грейпфрутов), ревеня, цикория и семян кинзы (кориандра) - 1 чайную ложку семян кинзы заваривают 200 мл кипятка; пьют в течение дня;
  2. оливковое масло или маслины;
  3. отвар травы расторопши пятнистой (1 столовая ложка на 500 мл воды, прокипятить, настоять, выпить в течение дня).

Терапия назначается на 2 месяца, после чего с помощью ультразвукового исследования следует проконтролировать ее эффект. Такие 2-месячные курсы необходимо повторять дважды в год. При этом следует избегать переедания, сидячего образа жизни, острой пищи.

В остальных случаях (а их большинство) для излечения от желчнокаменной болезни требуется плановое хирургическое лечение.

Операция заключается в холецистэктомии - удалении желчного пузыря вместе с камнями. Во время операции исследуют протоки, и при обнаружении в них камней их также удаляют и из протоков.

Обычно при этом возникает четыре вопроса.

Вопрос первый. Можно ли без операции удалить (раздробить, растворить и вывести) желчные камни?

Ответ: да, действительно, в природе существуют вещества, способные растворять камни. Синтезированы соответствующие препараты (производные урсо- и хенодезокеихолевой кислоты под различными коммерческими названиями - хенофальк, Хеноднол, урсофальк, урсо-100 и др.). Однако они растворяют только холестериновые камни.

Эти препараты не следует применять при пигментных камнях и камнях из карбоната кальция (карбонатные камни), так как они не растворяются, не следует пытаться растворять камни диаметром более 2 см, а также при наличии нефункционирующего желчного пузыря, желчной колики, острого холецистита, наличия камней в желчных протоках, воспалении этих протоков.

Камни можно раздробить механически. Однако любое дробление желчных камней приводит к увеличению их количества (иэ одного крупного камня получается множество осколков). Хирурги же знают, что чем мельче камни, тем они опаснее: большой в протоки не пройдет, и максимум, что он может вызвать,- это острый холецистит. Мелкие же камни, «гуляя» по протокам, могут привести к тяжелой желтухе, нагноению в желчных протоках и даже к смертельному панкреатиту.

Далее, даже удачное выведение имеющихся у больного камней совершенно не гарантирует от рецидива, так как остался источник камнеобразования - желчный пузырь. Пациент тратит огромные деньги, подвергается небезопасным процедурам и принимает (токсичные для печени, кстати) препараты долго и в больших дозах ... - а через 2 года, пожалуйста, камни - вот они, снова! Необходима операция.

Вопрос второй. Нельзя ли удалить камни из желчного пузыря, зашить его и оставить - ведь орган нужен для пищеварения?

Ответ: да, можно убрать камни, сохранив желчный пузырь. Но еще раз подчеркиваем, что желчный пузырь - источник камнеобразования. К тому же он у больных желчнокаменной болезнью практически не работает, особенно если камни больной «носит» долго. Возникают спайки, рубцы, перегибы желчного пузыря, т. е. хронический калькулезный холецистит, т. е. хроническое воспаление желчного пузыря с камнями. Такой желчный пузырь не нужен, он -источник страданий, и должен быть удален.

Вопрос третий. Можно ли оперироваться «без разреза»?

Ответ: существует две принципиально различных методики оперирования - открытая (традиционная), со вскрытием брюшной полости путем разреза, и закрытая, с применением видеолапароскопической техники. При последней через проколы брюшной стенки в брюшную полость вводят различные инструменты, которыми под контролем зрения и экрана телевизора хирург удаляет желчный пузырь.

Достоинствами метода являются:

  1. косметцчность (нет рубца);
  2. практически не встречаются послеоперационные грыжи;
  3. выписка больного из больницы на 2-3-й сутки после операции.

Недостатки: риск осложнений при некоторых формах желчнокаменной болезни.

Видеолапароскопические операции рекомендуется производить у опытных специалистов, в хорошей «клинике». Не рекомендуются эндоскопические операции при наличии множественных камней в протоках, резких рубцовых изменениях тканей, при наличии распространенных гнойных осложнений, панкреатита.

Вопрос четвертый. Что делать очень старому или очень больному человеку, если у него - камни?

Ответ: прежде всего - оценить, насколько они мешают жить. В критических ситуациях удачно оперируют и столетних старцев.

Стоит посоветоваться с опытным хирургом, а также иметь в виду, что наличие, например, ишемической болезни сердца со стенокардией или перенесенного в прошлом инфаркта миокарда не исключает, а, наоборот, требует операции.

Дело в том, что желчные камни очень неблагоприятно действуют на работу сердца, провоцируя приступы стенокардии.

Кроме того, боли в области сердца и даже изменения на ЭКГ могут быть ложными и даже исчезнуть после удаления желчного пузыря.

Поэтому при так называемом холецистокардиальном синдроме (желчнокаменная болезнь + боли в области сердца + изменение на ЭКГ) операция показана.

В общем, оценить возможности пожилого и больного человека помогает проба Штанге (максимально возможная активная задержка дыхания на вдохе): если она превышает 20 секунд, то оперировать, наверное, можно, а если не достигает этого значения, то лучше больного не трогать.

spasmoblock.ru

Желчнокаменная болезнь - диагноз и лечение.

Желчнокаменная болезнь (или калькулезный холецистит) — хроническое заболевание, обусловленное наличием камней (конкрементов) в желчном пузыре и желчных протоках. Это довольно распространенное заболевание. Встречается, как правило, у людей старше 40 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Но в последние годы это заболевание все чаще выявляется у людей моложе 40 и у подростков.

Наличие камней в желчном пузыре нередко вызывает его воспаление; отсюда появилось второе название — калькулезный холецистит. Под словом «калькулезный» понимают наличие камней.

Камни — это довольно твердые, плотные образования. Количество камней в желчном пузыре может быть различным — от одного до многих сотен и даже тысяч. Различна также величина камней — от песчинки и булавочной головки до сливы и куриного яйца. Чем больше камней в желчном пузыре, тем они мельче. Чаще всего камни располагаются в желчном пузыре, реже — в желчных и печеночных протоках, во внутрипеченочных желчных ходах.

Причины образования камней в желчном пузыре

По данным медицинской статистики, факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни, распределяются следующим образом: - беременность (77,5% больных женщин); - нерегулярное питание (53,4%); - малоподвижный образ жизни (48,5%); - чрезмерный вес тела (37,8%); - обремененная нарушениями обмена веществ наследственность (32,1 %); - брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе (31,3%); - перенесенная малярия (20,8%); - употребление жирной пищи (20% ); - вирусный гепатит (6,5%); - сахарный диабет (2,6%).

Основные симптомы желчнокаменной болезни

Клинические симптомы заболевания зависят от месторасположения желчных камней, их размера, состава, количества, функционального состояния желчевыделительной системы, наличия инфекции и нарушений в работе органов пищеварения.

Для желчнокаменной болезни характерны интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Возможно развитие желтухи. При пальпации обнаруживаются боли в правом подреберье в проекции желчного пузыря. Клинические формы

По характеру течения болезни различают латентную, диспепсическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы.

1. Латентная форма желчнокаменной болезни часто наблюдается при наличии одиночных, обычно холестериновых камней. Больные чувствуют себя нормально, наличие камней определяется случайно при ультразвуковом исследовании. Латентная форма желчнокаменной болезни чаше встречается у лиц старшего возраста и мужчин.

2. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни наблюдается примерно в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Долгие годы больные могут испытывать периодическую или постоянную тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь во рту, диспепсические расстройства, которые обычно связаны с употреблением жирной, жареной или острой пищи, газированных напитков. Местные симптомы поражения желчного пузыря выражены слабо или совсем отсутствуют на протяжении долгого времени. Очень часто все эти проявления списывают на дисбактериоз, и чаще всего он действительно присутствует, но в качестве вторичной патологии.

3. Болевая приступообразная форма желчнокаменной болезни — самая распространенная и легко диагностируется. Характеризуется рецидивирующим течением: тяжелые болевые приступы возникают неожиданно и без видимых причин или после нарушений питания, физического напряжения и т. д.

4. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни отличается отсутствием или редкостью приступов. Боль имеет тупой, постоянный или периодический характер. Под влиянием диетических нарушений, физического напряжения боль усиливается, но не достигает остроты типичной колики. Усиление боли в большинстве случаев кратковременно. При обострении не наблюдается повышения температуры тела, уровень лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов остаются в норме.

По тяжести клинического течения выделяют 3 формы желчнокаменной болезни.

1. Легкая форма желчнокаменной болезни характеризуется редкими приступами желчной колики (от 1 до 5 раз в год) длительностью от 30 минут до 1 часа (редко более), кратковременной лихорадкой без желтухи при сохранении концентрационной и моторной функций желчного пузыря. Приступы легко снимаются медикаментозными средствами. В период между приступами болевой синдром и диспепсические явления выражены слабо.

2. Форма средней тяжести желчнокаменной болезни характеризуется умеренно выраженным стойким болевым синдромом и периодическими приступами желчной колики. Приступы случаются 6-12 раз в год длительностью 3-6 часов и более, сопровождаются лихорадкой, повторяющимися рвотами, нередко желтухой. Лихорадка, желтушное окрашивание склер сохраняются в течение 2-3 дней после приступа. К выраженным изменениям желчных путей (холангит) и печени (гепатит) присоединяются симптомы вторичного панкреатита. В период между приступами сохраняются умеренно выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические явления. Возможно нарушение концентрационной (способность делать желчь более концентрированной, что позволяет печени вырабатывать ее бесперебойно) и моторной функций желчного пузыря, умеренное изменение функций печени, внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

3. Тяжелая форма желчнокаменной болезни характеризуется частыми (2-3 раза в неделю) и длительными приступами желчной колики. Приступы снимаются только неоднократным приемом сильных обезболивающих средств. В период между приступами наблюдаются выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические расстройства, субфебрильная температура. Нарушены концентрационная и двигательная функции желчного пузыря, функции печени и внешнесекреторная функция поджелудочной железы.

Диагностика желчнокаменной болезни

Для выявления желчнокаменной болезни существует много надежных способов. Но основным остается анализ общего состояния человека. Опытный гастроэнтеролог уже при внимательном осмотре может определить, насколько велики проблемы его пациента: увеличен ли желчный пузырь, степень его чувствительности и т. д. Но, разумеется, только тщательный анализ всей совокупности клинических симптомов и результатов вспомогательных методов исследования дает возможность поставить верный диагноз.

Для этого проводят ультразвуковое обследование желчного пузыря (УЗИ) и холецистографию, которые позволяют выявить изменения в желчном пузыре и наличие камней. Кроме того, проводятся лабораторные исследования: сдается анализ крови, мочи, иногда пузырной желчи (берется методом дуоденального зондирования).

Методы лечения желчнокаменной болезни

1. Оперативное лечение

Операция по удалению камней не должна пугать больных. В настоящее время эти операции выполняются на хорошем уровне практически в любой больнице, а в некоторых стационарах производится лапароскопия, т. е. мини-операция с точечным разрезом. После операции пациент быстро возвращается к обычному образу жизни. Для наркоза применяются препараты только высокого качества: они не доставляют серьезных хлопот организму, его выделительным системам, не вызывают сильной интоксикации, к тому же их действие можно приостановить в любой момент. Поэтому, если показана операция, если УЗИ и анализы подтверждают наличие камней, не стоит дожидаться осложнений. Лучше спокойно, в период, когда обострение миновало, лечь в больницу, подготовиться к операции и уже через каких-нибудь полмесяца чувствовать себя здоровым, трудоспособным человеком, а не «камненосителем» в зоне риска.

2. Терапевтические средства

Кроме оперативного вмешательства, существуют и другие методы лечения — терапевтические. Прежде всего, это препараты, которые должны снять приступ оказать неотложную терапевтическую помощь при желчной колике, избавить человека от мучительных болей. С этой целью вводят различные спазмолитические препараты.

Выбор врачом-специалистом различных препаратов и способ их введения (внутривенно, внутримышечно, подкожно) зависят от силы приступа и состояния больного. Чаще всего приступ снимается инъекцией Платифиллина, Папаверина или Дибазола. В период острого приступа желчной колики действенным бывает и внутримышечное введение Но-шпы или Эуфиллина. Естественно, каждый из этих препаратов имеет противопоказания, поэтому врачи выбирают необходимый препарат только после обследования пациента.

Как правило, спазмолитики вводятся одновременно с обезболивающими препаратами. Особенно эффективен Баралгин (он снимает спазмы и успокаивает боль). Можно использовать анальгетики или сделать внутривенную инъекцию Новокаина.

Если приступ очень тяжелый и снять его при помощи перечисленных средств не удается, то в ход идет «тяжелая артиллерия»: вводятся специальные сильные препараты, например Трамал в комбинации с Атропином или другими спазмолитиками. В некоторых случаях эффективно применение Нитроглицерина. В больничных условиях осуществляют правостороннюю паранефральную блокаду.

При тяжелой рвоте вводится Церукал (он регулирует моторную функцию желудочно-кишечного тракта, отлично снимает тошноту и рвоту самого различного характера), можно также использовать Димедрол, Аминазин или Пипольфен, но целесообразнее комбинированное введение этих препаратов. Также назначается питье растворов Регидрона или Цитроглюкосолана.

Если приступ не очень сильный: нет резких болей, рвоты (только тошнота), то можно обойтись без инъекций. В этом случае врач назначает антиспастические средства: 5-10 капель 0,1 % раствора Атропина, или Экстракт белладонны, Бесалол, или таблетки Папаверина, Но-шпы или Дибазола. Вместе с одним из этих препаратов для полного снятия боли - таблетку Баралгина.

Но нередко из-за тошноты бывает трудно выпить лекарство. В этом случае препараты вводятся с помощью клизмы — действенный и в то же время безопасный способ. Для клизмы, как правило, берется сочетание Эуфиллина, Белладонны и Анальгина.

После того как прекращаются боли и отступает тошнота, больному можно дать слабительное, но не солевое. Солевые слабительные обладают выраженным желчегонным действием, и в первые дни после приступа их принимать не следует.

Аппетит у больных отсутствует, и нет необходимости заставлять их есть. Назначается только теплое питье: сладкий чай, клюквенный (сладкий) морс, компоты, подогретая вода «Ессентуки» № 4. Необходим полный покой и строгий постельный режим.

Итак, приступ снят. И, как видите, возможностей для этого немало. Важно только использовать их умело, чтобы, с одной стороны, как можно быстрее помочь человеку — избавить его от боли и снять все другие неприятные симптомы, с другой — не вызвать нежелательного побочного медикаментозного действия.

Но впереди не менее важная задача — не допустить повторения приступов, поддерживать состояние здоровья на хорошем уровне, помочь работе желчного пузыря и желчевыводящих путей и не допустить образования новых камней. Для этого используются другие средства.

3. Растворение камней

Медикаментозный литолиз («литос» — камень, «лизис» — растворение) — метод лечения желчнокаменной болезни, который начали разрабатывать еще в 70-х годах минувшего столетия. Первоначально растворение желчных камней проводилось с помощью хенодеоксихолевой кислоты, которая при длительном приеме тормозит синтез холестерина в организме и способствует растворению желчных камней. Но применение хенодеоксихолевой кислоты в терапевтических дозах вызывает большое количество побочных эффектов, поэтому в настоящее время в качестве препарата для литолиза чаще всего используется урзодеоксихолевая кислота, являющаяся еще и гепатопротектором.

Однако и при использовании этой кислоты в качестве «растворителя» существует ряд ограничений, а именно: желчные камни должны быть рентгенопрозрачными (холестериновыми); желчный пузырь должен функционировать (пузырный проток должен быть проходим); наполненность просвета желчного пузыря камнями не должна превышать половины и др. Кроме того, растворению с помощью желчных кислот подлежат камни плотностью не более 70-100 единиц по шкале Хаунсфилда.

Учитывая эти ограничения, направление на растворение камней могут получить только 20% от всего количества больных желчнокаменной болезнью. Но даже при самом тщательном их отборе лечебный эффект отмечается далеко не у всех пациентов (от 25 до 50%).

Общие противопоказания для растворения камней любым методом: • острые инфекционные болезни; • острые заболевания, требующие стационарного лечения; • беременность; • осложненные формы желчнокаменной болезни;

• отключенный желчный пузырь и др.

Что нужно знать о питании

Во-первых, очень важно знать, что нарушение режима питания, в частности большие интервалы между приемами пищи, ведут к застою желчи.

Употребление в больших количествах жирной или жареной пищи может вызвать спазм сфинктеров, через которые выходит желчь, и гиперкинетические явления в желчных путях. Даже однократный прием большого количества жирной, острой и соленой пищи способствует развитию воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, в том числе и в желчных путях.

Огромное значение в возникновении холецистита и желчнокаменной болезни имеют обменные расстройства, особенно нарушение холестеринового обмена. Они являются причиной и других болезней, таких как атеросклероз, сахарный диабет, ожирение. И опять все упирается в проблему питания.

Употребляя пищу, богатую холестерином (жирные сорта мяса, рыбы, сливочное масло, яйца, печень, жирные сорта сметаны, молока, сливки и т. п.), мы создаем условия наибольшего благоприятствования для развития подобных нарушений. Кроме того, избыточное содержание в пищевом рационе круп и мучных блюд способствует сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина, а значит, ведет к его накоплению.

Не менее опасно и переедание. Ожирение не только является причиной многих заболеваний, - столь же часто оно усложняет их лечение. Так, по данным ряда зарубежных исследований, питание больных желчнокаменной болезнью в среднем по своей калорийности на 24% превышает необходимое. Из 100 протестированных больных желчнокаменной болезнью 92 очень часто употребляли мясную пищу (30 из них предпочитали свинину), 59 — сливочное масло в большом количестве, 27 — сливки, 72 — изделия из сдобного теста, 24 — шоколад. Вес тела больных желчнокаменной болезнью мужчин был в среднем на 6 кг, а женщин — на 11 кг больше, чем у здоровых людей того же возраста.

Питание в период обострения заболевания

Во время приступов всей пищеварительной системе необходим щадящий режим. А потому никакой еды (!), только питье — медленное, небольшими порциями: минеральная вода (без газа, комнатной температуры), некрепкий сладкий чай (негорячий), сладкие фруктовые соки, разведенные с водой 1:1.

Через 1-2 дня в зависимости от состояния назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертую кашу (рисовую, овсяную, манную), кисели, желе, мусс из сладких фруктов и ягод. Далее в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу. Разрешаются белые сухари. Есть следует небольшими порциями 5-6 раз в день.

На протяжении всего этого периода строго запрещен алкоголь в любом виде!

Как уже говорилось, эти ограничения временные. Через 3-4 месяца при нормальном течении событий можно будет допустить некоторые «послабления» в питании, а спустя еще столько же времени вполне реально перейти на общий режим. Естественно, если самочувствие будет хорошим и объективные показатели удовлетворят лечащего врача.

После перехода на обычный режим питания, необходимо соблюдать несколько правил. Пищу стоит принимать в одно и то же время, это способствует своевременному выделению пищеварительных соков и лучшему ее усвоению. Но ни в коем случае не переедайте: замедляются и обменные, и пищеварительные процессы. Ужинать следует не позже чем за 2-3 часа до сна, лучше, если это будет что-нибудь легкое: отварная рыба, овощи, фрукты. Ассортимент продуктов, которые можно употреблять при болезнях желчного пузыря, довольно разнообразен: мясо, рыба, крупы, молочные, кисломолочные продукты (сливочное масло в ограниченном количестве), яйца (2-3 в неделю), овощи, фрукты, зелень, ягоды, соки. Но есть и ограничения: нужно отказаться от колбас (особенно копченых) и прочих аналогичных деликатесов, бобовых, щавеля, редиса, а также поменьше есть в сыром виде чеснок и лук. Пищу лучше тушить, варить или пассеровать. Если нее захочется поджарить, то никаких золотистых корочек. Алкоголь необходимо как минимум ограничить. Если и пить водку или коньяк, то только качественные и только соблюдая норму: для мужчин — 100-120 г, для женщин — 70-80 г (за вечер).

Ешьте больше овощей, фруктов, ягод в любом виде — сырыми, тушеными, вареными. Они обладают желчегонным эффектом и оказывают самое благоприятное действие на работу печени и желчного пузыря. Особенно активны в этом отношении соки. Желчегонный эффект овощей усиливается, как уже говорилось, при употреблении их с растительным маслом, которое само по себе является отличным стимулятором желчевыделения. Поэтому настоятельно рекомендую отказаться от майонезов, соусов, кетчупов и прочих изысков нашей пищевой промышленности.

Фрукты, особенно сладкие, благодаря содержанию большого количества водорастворимых углеводов являются ценным источником образования гликогена в печеночных клетках. Витамин С также способствует обогащению печени гликогеном, так как повышает отложение гликогена в печени и других органах, и всасывание глюкозы из кишечника. Овощи и фрукты оказывают влияние на холестериновый обмен, способствуя выведению холестерина из организма, и, таким образом, играют важную роль в профилактике желчнокаменной болезни. Кроме того, употребление овощей и фруктов (кроме инжира, фиников, бананов, хурмы, винограда) — лучшая профилактика ожирения.

Однако, не все овощи, фрукты и ягоды полезны при заболеваниях печени. Исключаются овощи, богатые щавелевой кислотой, так как они раздражают печеночную паренхиму и, кроме того, могут явиться одним из факторов образования камней в желчных путях. Кислые сорта ягод и фруктов, вызывая раздражение слизистой оболочки желудка, могут способствовать спазму мускулатуры желчного пузыря. Болотовский Г.В.

is-med.com

Желчная колика: симптомы, причины, лечение

Автор КакПросто!

Желчная колика – явление не такое уж и редкое. Примерно в 15% случаев проводимых лапароскопических операций работают именно с ней. Причем чаще она проявляется у женщин, чем у мужчин. Чтобы вовремя заметить такую патологию и приступить к своевременному лечению, необходимо знать симптомы и проявления колики. Особенно это важно для тех, у кого в анамнезе уже есть различные заболевания желудка и печени.

Желчной коликой называют боль в желудке. Резкая боль в животе чаще всего наступает на фоне отсутствия камней в желчном пузыре. Связана такая проблема со структурными и функциональными нарушениями. Печеночной коликой также называют и проблемы с пузырем на фоне развития камней. Желчную колику выдает ряд характерных симптомов, на основании которых опытный врач легко заподозрит наличие данной патологии у пациента. Так, например, приступы боли проявляются у больного внезапно и большей частью после еды. Если понаблюдать за рационом, можно выявить, что колика тесно взаимосвязана с традиционно вредной жирной, жареной, копченой, острой едой, выпечкой и спиртным. Кроме того, желчная колика может проявляться после тяжелой физической активности, а также в результате стресса. У женщин появление колик иногда совпадает с началом менструации или проявляется после родов. Колика отличается достаточно интенсивной болью, которая длится в течение часа и существенно нарастает. Иногда неприятные ощущения могут продолжаться от 2 до 6 часов. Локализация боли в правом подреберье и чуть выше пупка. Также колика может сопровождаться тошнотой или рвотой, в некоторых случаях отмечается повышение температуры и изменение цвета кожи в желтый. Сначала врач должен исключить наличие камней в желчном пузыре. Если их не оказывается, продолжают диагностику на подтверждение диагноза «желчная колика». Пациенту проводят УЗИ обычное, эндоскопическое УЗИ и ФГС. Также проверяют эвакуаторную функцию желчного пузыря. Для этого применяют холесцинтиграфию. Для выявления иных дисфункций применяют ЭРХПГ с билиарной манометрией. Если ситуация запущенная, применяют лапароскопическую холецистэктомию. При помощи нее убирают микроскопические камни и восстанавливают моторику желчного пузыря. В некоторых случаях применяют ультразвуковой метод лечения. В других случаях лечение направлено на снятие болевого синдрома и устранение воспаления. Чтобы избавиться от проблем с желчным пузырем, необходимо придерживаться четкой схемы лечения. Помните, что если устранить колику, не устранив причину ее появления, она через время появится вновь и, возможно, большей интенсивности.

Обязательно нужно следить за своим весом и питанием. Если собираетесь худеть, не должно быть никаких экспресс-диет и резких сбросов килограммов. Также необходимо отрегулировать режим физических нагрузок.

Видео по теме

Распечатать

Желчная колика: симптомы, причины, лечение

www.kakprosto.ru

Смотрите также

  • Как определить камни в желчном пузыре
  • Желчный пузырь лечение диета
  • Гипомоторная дискинезия желчного пузыря
  • Можно ли при удаленном желчном пузыре принимать аллохол
  • Дискинезия желчного пузыря что это
  • Как убрать камни из желчного пузыря
  • Размеры камней в желчном пузыре для операции
  • Хлопья в желчном пузыре лечение
  • Чем опасно удаление желчного пузыря для человека
  • Меню при полипах в желчном пузыре
  • Физические нагрузки после удаления желчного пузыря
Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как снять приступ желчекаменной болезни в домашних условиях Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow 5 способов облегчить боли желчного пузыря - Статьи - Новости Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как удалить камни из желчного пузыря без. - Азбука здоровья Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Болит желчный пузырь - что делать в домашних условиях? Чем Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Камни в желчном пузыре - лечение народными средствами Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Желчная колика это приступ боли - Аргументы Недели
Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow Как уменьшить боль в желчном пузыре - wikiHow